中华民族名医像(27):成无己

  • 中国中医药报

成无己(约1066—1156),宋金时期著名医学家。成无己穷其一生研究伤寒学术,治学严谨,坚持不懈,其所著《注解伤寒论》对伤寒学说的发展有着不可磨灭的历史功绩。

著“万全之书”

成无己出生于世医家庭,自幼攻读医学,对《内经》《难经》《伤寒论》等古典医著颇有研究,理论与临床均有擅长,是伤寒学派的主要代表医家之一。《医林列传》称成无己“家世儒医,性识明敏,记问赅博”。严器之在《注解伤寒论·序》中也评价他:“聊摄成工,议论赅博,术业精通,而有家学。”

靖康之难后(1141年),淮河以北沦为金地,金朝统治者为了安全起见,仍将家属和物资留在上京临潢。约金朝皇统末年(1146—1148),成无己年逾花甲之际,被金人虏劫至上京临潢(今内蒙古赤峰市),为金朝权贵及家眷看病。他医术精湛,百无一失,年近九旬仍每日出诊。行医期间,成无己将自己的医学经验撰写成书。然而,由于时局动荡,他的著作手稿并未刊行。

金正隆元年(1156年),道号为“冥飞退翁”的王鼎为寻找自己的弟弟,北赴临潢,他在临潢待了近百天,目睹年逾九旬的成无己仍在给人治病,而且疗效卓著。王鼎对成无己十分敬重,主动提出为他刊行著作,但却遭到了成无己的拒绝。原来,金朝规定,出版书籍前需要将完成的著作原件或副本进呈给金朝执政者,由金朝刻板印刷,不能私自外传刊印。成无己认为这本书成于大宋之地,是宋朝的书,不能在异朝出版。此后不久,成无己在临潢辞世,终究没能见到自己的书稿出版。

成无己死后,他的几部著作手稿也随之散落。之后,《伤寒明理论》被邢台某人得到,于金正隆五年(1160年)刊行。《注解伤寒论》被王鼎所得,但因王氏经济能力有限,未能马上刊行。随着王鼎年事渐高,他深感责任重大,日夜如负芒刺,寝食不安,后在友人资助下,于金大定十二年(1172年)刊行,此时距得到此书已有12年。为此,王鼎在《注解伤寒论·后序》中特地注明:“此书乃前宋国医成无己注解”,是一本影响深远的“万全之书”。

创方解先河

《伤寒论》作为“方书之祖”,对后世有着深远的影响,它奠定了方剂学的发展基础。成无己运用以“经”释“论”的方法,开创方解的先河,通过对“经方”君臣佐使的分析,使方剂中的药物层次清晰,体现了方剂中各药物之间的组方配伍关系。

桂枝汤是《伤寒论》第一方,主要用于治疗风寒感冒初期,见发烧、头痛,伴有出汗。《伤寒论》原文为:“太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”提出桂枝汤适用于怕冷、怕风、流鼻涕,发热,干呕,汗出,属于风寒表虚证。成无己解释桂枝汤时说:“《内经》曰:辛甘发散为阳,桂枝汤辛甘之剂也。”桂枝汤是辛甘之剂,所以能发散风邪。《内经》还记载:“风淫所胜,平以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以酸收之。”成无己将“风淫所胜,平以辛凉……以酸泻之”,改为“平以辛……以酸收之”,对“风淫所胜”只取其“以甘缓之,以辛散之”。他认为,桂枝为辛温药,有助阳生热的作用,芍药具有酸敛的功用,甘草有补虚益气的作用,生姜助阳生热,大枣甘甜补中,共同完成辛温解表的作用。

成无己的注解详细解释了张仲景因证立法的原因,解释了仲景组方意义,有理有据,若非成无己临证造诣极深,难以达到如此境界。

伤寒推手

北宋嘉祐二年(1057年),政府成立刊行颁印中医古籍的临时性机构——校正医书局。这个机构成立后,以“百病之急,无急于伤寒”为由,整理张仲景的《伤寒论》,此后《伤寒论》的内容定型化发展,同时也掀起了研究此书的热潮。

从30岁开始,成无己便研习探讨《伤寒论》中的学说,他以《素问》《灵枢》《难经》等书为依据,对《伤寒论》进行全面注释,被后世称为注释、阐发仲景《伤寒论》的第一人。万事开头难,在前无古人可借鉴的情况下,成无己是已知最早对《伤寒论》进行全文注解的人,开创了《伤寒论》注释的新局面。他的注解为后世打开《伤寒论》研究大门提供了一把钥匙。

《伤寒论》第51条原文:“脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤”,意思是说,脉浮是表证的象征,病在表就可以用汗法,选用麻黄汤治疗。原文中完全凭脉进行诊治,没有明确指出具体症状表现,后世很难理解应用。成无己注解道:“浮为轻手得之,以候皮肤之气。《内经》曰:其在皮者,汗而发之。”到底浮脉是什么程度?浮脉的特点为“轻手得之”,说明触及皮肤就可以感觉到脉跳即为浮脉。《内经》中说“其在皮者,汗而发之”,说明邪在皮肤,可施汗法,使其外泄而解。说明这种引据经文作为解释仲景使用汗法的理论依据,引证准确,突出了以经论治,用《内经》理论指导临床治疗的良好效果。

成无己开创了全文注解《伤寒论》的先河,其功足以与王冰注释《素问》相媲美。(王利敏 甄雪燕 梁永宣 北京中医药大学)

  • 编辑:张晓芳
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